病史采集问诊模板

病史采集问诊模板

病史采集是完整、准确诊断疾病的关键步骤，因此问诊技巧十分重要。以下为病史采集问诊模板，有助于医生和患者进行有效的交流。

个人基本信息

患者的个人基本信息包括：年龄、性别、职业、婚姻状况、家族史、过敏史等。这些信息能够为医生做初步评估，并了解患者的生活和工作环境，对病情诊断和治疗方案也有很大的帮助。

主要症状

主要症状指患者主诉。在询问主症状时，应关注其发生的时间、频率、程度、部位等，对病因或病情的判断具有重要的作用。此外还应特别了解是否有伴随症状、疼痛特点以及病情发生变化的情况。

病史

病史是指患者的既往病史、手术史、疾病药物或治疗史等。重点关注与主症状有关的病史，有助于了解现病诱因、诊疗决策、预测疾病的发展趋势等。

既往就诊记录

询问既往就诊记录，有助于了解曾经诊断的疾病及其治疗情况，此外还可以考虑疾病的发展历程、复发或加重的原因等。

生活方式和环境因素

生活方式和环境因素包括吸烟、饮酒、饮食习惯、运动习惯、工作环境等。关注生活方式和环境因素，有助于确定疾病的诱因和因素，对于疾病的预防和治疗有着重要的参考价值。

体格检查

体格检查是通过对患者身体各个部位的观察、触诊、听诊、叩诊、测量等方法，了解患者体征是否正常的检查。体格检查能够确定病情的程度和范围、排除或确定某些疾病等，具有重要的诊断价值。

辅助检查

辅助检查一般与病情有关，包括干扰素试验、吸氧试验等。这些检查能够辅助确定疾病的诊断、评估疾病的轻重、指导治疗方案的制定等。

以上为病史采集问诊模板，通过对患者进行系统、全面的问诊，诊断疾病和制定治疗方案将更加准确。