病史采集时间怎么写

病史采集时间怎么写

病史采集是医生在进行诊断之前的重要步骤。在采集病史时，医生需要了解患者的个人信息、病情描述、已有疾病史、家族病史等。因此，病史采集的时间写法就显得非常重要了。

1. 确定病史采集的时间点

在病史采集的过程中，我们首先需要明确的是采集的时间点。即医生在采集过程中应该询问病人病情的详细描述，以及其它相关信息的时候，是关于当前症状的还是病史上的。在回答的时候，患者应该尽可能详细、真实地描述病情和历史病史。

2. 询问时间顺序

在采集病史的过程中，医生应该根据有关时间的问题，按照时间前后的顺序，对患者的症状及治疗过程、用药及处理方法等进行询问和记录。

3. 时间格式的要求

为了方便医生对病例进行分析和诊断，病史的时间应用准确且规范的格式来描述。日期格式虽然不是唯一的，但是遵循一定规范十分必要。

通常来说，我们可以按照“年-月-日”的时间格式来记录病史。需要注意的是，对于不同的病种，在记录时间时要有所区别。比如，在遗传病的病史记录中，记录疾病的患者到哪一代就非常重要，例如“母亲的爷爷”、“父亲的哥哥”等等。

4. 病史采集的基本要素

病史采集中一些基本而重要的要素如下：

（1）患者个人信息：包括姓名、年龄、性别、联系方式等；

（2）主诉：即患者看病的原因，主要包括疾病症状、起病时间、症状变化、是否有疼痛等；

（3）既往病史：指患者以往的疾病史，包括手术史、外伤史、过敏史、流行病史、疾病转归、病原学检查结果等；

（4）家族史：是指患者的血亲中是否有相似或有相关的病史，放射线诊断、治疗等史料；

（5）生活史：包括吸烟、饮酒、工作环境、婚育史等；

（6）体格检查：对患者身体各部位进行触诊、听诊、视诊等方式，对体征异常进行记录。

病史采集是诊断疾病的重要环节，它能够为医生提供重要的信息。因此，在进行病史采集的过程中，我们需要确定采集的时间点，提前做好询问和记录准备，应用规范的时间格式进行记录，严格按照病史采集的基本要素进行询问和记录。