腹部检查实训报告单

腹部检查实训报告单

腹部检查实训是医学专业中的基础技能之一，对于医学生来说是非常重要的。以下是一个腹部检查实训报告单的范例，供大家参考。

患者信息

姓名：王小明

性别：男

年龄：40岁

主诉：腹痛、腹胀

既往病史：高血压、糖尿病、脂肪肝

体格检查

一般状况：精神可，体形正常，面色正常，口唇红润，无压痛。

腹部皮肤：无皮肤黄染、瘀斑等异常。

腹壁：腹壁平直，无震颤，无压痛。

肝脏：肝形、大小正常，质软，表面光滑，肝缘锐利，无压痛。

脾脏：脾未触及，但左上腹有压痛。

胃肠道：肠鸣音平稳，无明显压痛。

盆腔：未触及明显异常。

1. 腹部正常体征：一般状况良好，腹壁平直，没有压痛。

2. 肝：正常肝形、大小，质软，表面光滑。

3. 脾：左上腹有压痛，需要进一步检查。

4. 胃肠道：肠鸣音平稳，无明显压痛。

5. 盆腔：未触及明显异常。

医师建议

1. 根据患者的腹痛、腹胀症状，建议进行腹部B超检查，了解腹内脏器的情况，以发现是否有其他病变。

2. 对脾脏压痛情况，可以适当开出消炎药物进行治疗，以消除患者不适感。

本报告单只是一个范例，实际应用时，根据患者的情况，做出相应的诊断与治疗。通过体格检查，可以对患者的腹部疾病进行初步评估，以便采取适当的治疗方法。